Διαβήτης και Παχυσαρκία: Νέες οδηγίες για το 2018 από την Αμερικανική Διαβητολογική Εταιρεία
Η Αμερικανική Διαβητολογική Εταιρεία, εξέδωσε νέες οδηγίες για το 2018 με σκοπό να αντιμετωπίζεται συντονισμένα η Παχυσαρκία στα άτομα που πάσχουν από Διαβήτη.
Στις οδηγίες αυτές περιλαμβάνονται συστάσεις για δίαιτα, άσκηση, συμπεριφορική θεραπεία, φάρμακα και χειρουργική αντιμετώπιση.
Δίαιτα, άσκηση και συμπεριφορική θεραπεία
Θα πρέπει να σχεδιάζονται προγράμματα δίαιτας, άσκησης και συμπεριφορικής θεραπείας με στόχο οι παχύσαρκοι πάσχοντες από Διαβήτη να χάσουν το 5% του συνολικού τους βάρους.
Αυτές οι παρεμβάσεις θα πρέπει να είναι έντονες, να διαρκούν 6 μήνες και να υπάρχουν περισσότερες από 16 συναντήσεις με τον γιατρό σε αυτό το χρονικό διάστημα. Οι στρατηγικές της δίαιτας, άσκησης και συμπεριφορικής θεραπείας θα πρέπει να έχουν ως στόχο καθημερινό ενεργειακό έλλειμα 500-700 θερμίδες.
Εφόσον επιτευχθεί 5% μείωση του σωματικού βάρους, θα πρέπει να σχεδιάζονται προγράμματα διατήρησης αυτής της απώλειας. Η διάρκειά του θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη του ενός έτους. Αυτά τα προγράμματα θα πρέπει να περιλαμβάνουν μηνιαίες επισκέψεις στον γιατρό, για την επιτήρηση, ενθάρρυνση και στοχοθέτηση. Στο διάστημα αυτό θα πρέπει να επιτυγχάνεται φυσική δραστηριότητα 200-300 λεπτά/εβδομάδα.
Η αναλογία πρωτεϊνών-λιπών-υδατανθράκων θα πρέπει να εξατομικεύονται, σύμφωνα με τις ανάγκες του ασθενούς. Στόχος είναι η θερμιδική μείωση, καθώς καμία αναλογία δεν υπερέχει έναντι των άλλων.
Είναι δυνατόν να σχεδιαστούν σύντομα προγράμματα αυστηρής δίαιτας με πολύ λίγες θερμίδες σε επιλεγμένους ασθενείς. Σε αυτούς συστήνεται δίαιτες 800 θερμίδων την ημέρα με σκοπό να χάσουν το 5% του σωματικού τους βάρους σε διάστημα 3 μηνών. Στην προσπάθεια αυτή μπορούν να χρησιμοποιηθούν έτοιμων, ειδικά σχεδιασμένων τροφίμων. Παρεμβάσεις αυτού του τύπου θα πρέπει να γίνονται υπό την αυστηρή επίβλεψη εξειδικευμένων γιατρών στον Διαβήτη και την Παχυσαρκία.
Φάρμακα
Όταν προτείνεται αγωγή για τον Διαβήτη, θα πρέπει να προτιμώνται ουσίες που βοηθούν στην απώλεια του βάρους.
Όποτε είναι εφικτό θα πρέπει να διακόπτονται φάρμακα που πιθανόν αυξάνουν το σωματικό βάρος.
Φάρμακα ειδικά για την παχυσαρκία μπορούν να συνταγογραφούνται σε επιλεγμένους ασθενείς με Διαβήτη τύπου 2 και ΒΜΙ>27 kg/m2 .
Εάν σε διάστημα 3 μηνών δεν έχει επιτευχθεί ο στόχος της απώλειας του 5% του σωματικού βάρους, η χρήση των φαρμάκων της παχυσαρκίας θα πρέπει να διακόπτεται.
Χειρουργική παχυσαρκίας
Η χειρουργική παχυσαρκίας προτείνεται σε ασθενείς με Διαβήτη τύπου 2 και ΒΜΙ>40 kg/m2 ανεξάρτητα από την ρύθμιση του σακχάρου και της αγωγής που λαμβάνουν. Επίσης σε άτομα με Διαβητη τύπου 2 και ΒΜΙ 35-39,9 kg/m2 εφόσον δεν είναι εφικτή η καλή ρύθμιση του σακχάρου με φαρμακευτική αγωγή και δίαιτα.
Η χειρουργική παχυσαρκίας μπορεί να είναι επιλογή για άτομα με Διαβήτη τύπου 2 και ΒΜΙ 30-34,9 kg/m2 στα οποία δεν είναι εφικτή η καλή ρύθμιση του σακχάρου, παρά την φαρμακευτική αγωγή.
Η χειρουργική παχυσαρκίας θα πρέπει να γίνεται σε εξειδικευμένα κέντρα τα οποία να υποστηρίζονται από ομάδα ειδικών για θέματα μεταβολισμού.
Μετα την χειρουργική παρέμβαση θα πρέπει να υπάρχει μεγάλης διάρκειας παρακολούθηση για την επάρκεια των τροφικών συστατικών. Επίσης θα πρέπει να γίνεται παρακολούθηση για τυχόν εκδήλωση ψυχικών ασθενειών όπως κατάθλιψης, ή εξάρτησης από το αλκοόλ.